黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊(康艷立 董宇翔 梁新立)在臨床上，蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤素有“不定時(shí)炸彈”之稱，一旦破裂，病情來(lái)的急且兇險(xiǎn)，且隨時(shí)存在多次破裂出血的可能，加重患者病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。近日，黑龍江省醫(yī)院接診一位蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)該患者還為多發(fā)動(dòng)脈瘤，再次破裂幾率急劇上升，病情更加兇險(xiǎn)。最終，省醫(yī)院神經(jīng)外二科程化坤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)共同努力，一次手術(shù)就成功“解決”掉兩顆動(dòng)脈瘤，術(shù)中復(fù)查造影提示動(dòng)脈瘤未染色，載瘤動(dòng)脈及穿支血管均保存良好，手術(shù)效果良好。
據(jù)程化坤主任介紹，市民徐先生今年47歲，無(wú)明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，當(dāng)時(shí)無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，患者家屬將其送往省城哈爾濱多家大醫(yī)院檢查，行頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，綜合考慮下，家屬?zèng)Q定將徐先生送往黑龍江省醫(yī)院進(jìn)行治療，住進(jìn)了神經(jīng)外二科。
“考慮到患者病情危急，我們決定為其急診下行全腦血管造影術(shù)，來(lái)明確出血病因，為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。”程化坤主任介紹到，“全腦血管造影后，發(fā)現(xiàn)了出血‘真兇’，造影結(jié)果提示大腦前動(dòng)脈A2段大小約2mm×1mm，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段約2mm×1mm動(dòng)脈瘤，載瘤動(dòng)脈顯影良好。基底動(dòng)脈顯影良好，末端大小約2mm×1.6mm動(dòng)脈瘤。患者動(dòng)脈瘤多且小，位置特殊，治療風(fēng)險(xiǎn)重重。”
面對(duì)兇險(xiǎn)的基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，程化坤主任決定為徐先生進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前程主任充分研讀腦血管造影，仔細(xì)規(guī)劃手術(shù)細(xì)節(jié)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，以及能取得良好的手術(shù)效果。徐先生基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤體積小，位置比較特殊，臨近穿支血管，手術(shù)難度較大，而且術(shù)中再次破裂出血所帶來(lái)的致殘、致死率也成為了不可承受之重。因此，在權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，程化坤主任決定行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。術(shù)中微導(dǎo)絲、支架導(dǎo)管順利到位，彈簧圈填塞過(guò)程順利，填塞程度緊密，術(shù)中復(fù)查造影提示動(dòng)脈瘤未染色，載瘤動(dòng)脈及穿支血管均保存良好，手術(shù)效果良好，盡在掌控之中。
同時(shí)徐先生還合并有左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段動(dòng)脈瘤，該動(dòng)脈瘤體積較小，大小僅2mm×1mm，而且對(duì)于A2段動(dòng)脈瘤，載瘤動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，走形曲度大，支架導(dǎo)管到位較困難，無(wú)形中增加了治療難度。另外，患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，同時(shí)治療兩個(gè)動(dòng)脈瘤，對(duì)于患者家庭來(lái)講，略顯“捉襟見(jiàn)肘”。因此，程化坤主任為了減輕患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為了保證患者的治療效果，在術(shù)式材料的選擇上也頗費(fèi)心思。治療過(guò)程中，微導(dǎo)絲、支架導(dǎo)管在進(jìn)入左側(cè)大腦前動(dòng)脈的過(guò)程較稍顯艱辛，但結(jié)果比較滿意，微導(dǎo)絲、支架導(dǎo)管順利到達(dá)動(dòng)脈瘤內(nèi)，順利拆除了大腦前動(dòng)脈A2段的這顆“不定時(shí)炸彈”。
程化坤主任同時(shí)表示，在順利處理完出血“元兇”后，其實(shí)在患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈分叉處還靜靜的存在一未破裂動(dòng)脈瘤，大小約為2mm×1mm，載瘤動(dòng)脈顯影良好。此處動(dòng)脈瘤較小，破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較低，不是這次出血的責(zé)任病灶，暫時(shí)未予處理。徐先生在術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯神經(jīng)功能缺失,現(xiàn)已康復(fù)出院。而手術(shù)術(shù)式的選擇和材料的選材，也為徐先生節(jié)省出一定的住院費(fèi)用。
