黑龍江經濟網訊(魏然 孫燁涵 梁新立)6月24日，哈爾濱市兒童醫院重癥醫學科主任于鑫巖在查房的時候輕聲地逗著10個月的女娃如意（化名），一周前，如意僅有的四顆牙咬碎了一顆黃豆吞下去并卡在右主支氣管，血氧因呼吸窘迫而降到50%以下，隨時可能呼吸心跳驟，病情十分兇險。在多學科醫護救治下，異物順利取出，幾度生命垂危的如意脫離了生命危險，輔助呼吸的呼吸機也撤掉了。
10個月的孩子玩炒豆
一回身，豆子不見了
“孩子剛來的時候，小臉兒都憋紫了。”哈爾濱市兒童醫院耳鼻喉科主任高源在回憶起幾天前的經歷仍然記憶猶新：孩子是被佳木斯市的120急救車送來的，當時孩子的情況就不樂觀，當地醫院給孩子做了氣管插管輔助呼吸，但即使是在呼吸機的支持下，孩子仍然呼吸非常困難。
據家屬介紹，孩子剛剛10個月大，只長出了上下四顆小牙。孩子上午在床上躺著的時候，手里拿著一顆炒熟的黃豆玩，不知道是受到了什么驚嚇，孩子突然大哭并且劇烈的咳嗽起來。看護的家長看到，孩子手中的炒黃豆已經不見了。
拔掉插管就危險
醫生決定先“保命”
“當時的情況很糟糕，我們判斷這顆黃豆一定是卡在孩子的氣管中，經過檢查，我們發現若干碎黃豆卡在了孩子的右主支氣管里，必須用支氣管鏡取出來，否則隨時會有生命危險。可是目前孩子因呼吸困難正在氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，只要一拔管就可能出現生命危險。”高源表示，患兒首先要“保命”進行生命體征監護，使各項指標先穩定，再為取出異物做準備。
“還有一個問題不能忽視，那就是黃豆遇水會泡發，讓原本就堵塞的氣道更加擁擠，這個剛滿10個月的患兒生命也就更加危險。”高源主任說。
右肺泡破裂出現氣胸
患兒血氧降至50%以下
據哈爾濱市兒童醫院醫務科于純淼科長介紹，患兒到達醫院后經綠色通道被緊急送往重癥監護病房，并拍攝了CT三維重建圖像，顯示患兒氣胸、大量皮下氣腫、縱隔氣腫。
隨后，醫務科第一時間組織了重癥醫學科、耳鼻喉科、心胸科外、麻手科等多學科專家會診，制定出兩套治療方案：先由耳鼻喉科團隊進行硬質支氣管鏡微創取異物，心胸外科團隊隨時配合保臺。如果異物位置差，用支氣管鏡無法取出，則經胸外科手術，進行游離右側支氣管，切開取出異物“炸彈”。
據于純淼介紹，患兒因異物堵塞呼吸道造成內壓力增高，導致肺泡或支氣管膜部破裂漏氣，形成氣胸和縱隔氣腫。正常人的胸腔內是負壓的，現在患兒胸腔內出現了氣體，形成了正壓，患兒的肺被胸腔內的氣體壓癟了，就這樣上面堵著，下面漏氣，導致患兒呼吸困難。正常人的血氧飽合度在95%以上，80%以下即出現呼吸困難，而患兒的血氧飽合度已經降到了50%以下。
經過一夜的監護治療，患兒的生命體癥漸趨平穩，血氧飽合度也回升至70%以上。
幾分鐘內取出殘豆
醫生：她牙口還挺好
“我們經常在孩子氣管中取異物，每年近百例，但這名患兒的要求更高，首先她太小了，剛剛十個月，我們只能用最小號的支氣管鏡，同時給我的時間并不多，救治必須在拔管后的幾分鐘內完成。”高源一邊說一邊拿出了一個標本袋，里面裝著七八塊碎黃豆，“這小家伙的牙口還真好，就4顆牙，卻還是將豆子咬碎了。”
于鑫巖介紹，異物取出后，醫生對患兒進行了復查，顯示患兒的氣胸已經吸收，皮下氣腫和縱隔氣腫也吸收的非常理想，脫離了生命危險。
目前小如意的肺部仍然有一些感染，在進一步治療中。
專家提醒——
3歲內牙齒發育和咳嗽反射不完善
不要給孩子吃顆粒食物
專家提醒，3歲以內的孩子牙齒沒有完全萌出，以及咳嗽反射弱，因此禁食花生、瓜子、豆子、堅果等顆粒狀食物，如果有必要，可打成粉末給孩子食用。萬一異物卡進氣管應及時就醫，不要自行處置，卡入氣管的異物通常不會被主動咳出來，只會越卡越深，加大孩子的副損傷及醫生對異物取出的難度。同時專家提醒，孩子在吃東西的時候，要安靜坐下來吃，家長不要逗或是驚嚇孩子，也不要任由其跑跳走動，以免食物嗆入氣管。
