黑龍江經濟網訊(孫麗霞 葉鴻 梁新立)近日，哈爾濱市紅十字中心醫院（哈爾濱醫科大學附屬哈爾濱婦產醫院）婦三科團隊與介入科、超聲科、核磁共振科等多學科合作，利用微創技術成功完成II型剖宮產術后瘢痕妊娠患者的治療。據了解，自今年5月12日婦三科開展首例陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶切除術至今，已相繼成功完成了四例，術中出血少、手術微創、患者恢復快，取得了滿意的臨床效果。隨診至今，得到患者及家屬的高度認可，填補了醫院該項技術的空白。
劉女士因“陰道大量流血12小時伴頭暈乏力”急診推入隔離病房。患者入院時明顯貧血外觀，反應遲鈍，四肢厥冷，脈搏細數，血壓一度無法測出。經醫護人員積極搶救、快速補液、止血、輸血等緊急治療后，患者的陰道流血得到控制，失血性休克狀態好轉。在婦科檢查清理陰道時，取出部分似胎盤樣組織物。為明確診斷，再次超聲檢查：子宮前壁下段及宮頸前唇上段肌層不均，血運豐富，提示瘢痕妊娠。
婦三科主任劉曉麗組織院內專家會診團隊，聯合超聲科主任陳明、介入科主任蘇震東及核磁共振科孫長龍醫生等多學科專家進行會診，明確診斷：兇險性II型剖宮產瘢痕妊娠、重度貧血。由于患者妊娠時間長，已形成胎盤組織，影像學顯示病變范圍大，涉及子宮下段及宮頸上段，且血運及其豐富，如保留子宮手術治療難度大。由于患者年輕，仍有生育要求，本著一顆醫者仁心，一切為患者著想，劉曉麗主任遠程請教多位國內知名專家會診該病例，確定治療方案。明確診斷后，為了減少出血，進一步為患者制定個體化治療方案，由蘇震東主任行雙側子宮動脈注藥栓塞術，后在全麻下行陰式剖宮產瘢痕妊娠病灶清除術+子宮瘢痕修補術。術中給予局部藥物注射，更大限度減少了術中出血的可能性。術中，見子宮下段菲薄，僅余漿膜層，大量胚胎組織廣泛致密分布于子宮下段及宮頸上段，取出組織物約5×3×2cm3，直視下見宮腔及宮頸無明顯殘留物，局部注射藥物防止妊娠物殘留。手術經過順利，術中出血約30ml。該手術方式既去除妊娠病灶，減少子宮大出血可能，為年輕女性患者保留子宮，又恢復了子宮的正常解剖，改善患者以后的生殖愈后及臨床癥狀，徹底解決此類疾病患者對今后生殖要求的顧慮。
據劉曉麗主任介紹，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）是嚴重威脅有剖宮產史的妊娠期女性患者的急危重癥。因其起病急、病情復雜、對影像學檢查要求高，極易誤診，治療中易造成難以控制的大出血、子宮破裂、周圍臟器損傷等并發癥，嚴重威脅女性的生殖健康甚至生命安全。CSP的發生率占有剖宮產史女性的1.15%，近幾年隨著“三胎”政策的開放，其發生率逐年快速增高，越來越引起臨床醫生的重視。該病的搶救需要婦科、介入科、影像學等多學科緊密協作，掌握嫻熟的婦科腔鏡、陰式及開腹手術技巧，組建能夠快速反應的搶救團隊，對醫院的整體醫療及搶救水平有較高要求。劉曉麗主任帶領的婦三科團隊，聯合醫院介入科、影像科、麻醉科、腔鏡手術室等多學科合作，不斷嘗試攻克婦科危重疑難病例及手術，為保留女性生育功能，維持女性生殖完整性而不斷努力學習、嘗試。
