□衣曉峰 張可欣 黑龍江經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 孫悅?cè)?/span>
一位中年女病人受斜頸病情影響，每次起床后，脖子都不由自主地朝向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，雖然可自行轉(zhuǎn)回正臉位置，但要不了多久，就又歪了過(guò)去。剛開(kāi)始以為是落枕了，這位女士就沒(méi)在意，到家里附近的診所牽引按摩，卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。后來(lái)經(jīng)過(guò)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院碩士生導(dǎo)師、神經(jīng)外科四病房副教授謝春成檢查，在排除其他的疾病可能后，最后確診為“痙攣性斜頸”。
診斷明確后，經(jīng)過(guò)患者本人及家屬的同意，在全身麻醉下，謝春成教授帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為她施行了改良Foerster dandy術(shù)，即枕后正中入路硬脊膜下雙側(cè)副神經(jīng)根、Cl脊神經(jīng)根切斷，C2-C4脊神經(jīng)前、后根選擇性部分切斷術(shù)，以期最大程度改善痙攣的同時(shí)，盡量減少并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)天，該患者的脖頸就立即“轉(zhuǎn)‘斜’歸正”了，臉上也露出了久違的笑容。
什么人容易被斜頸“牽扯”
謝春成解釋說(shuō)，斜頸是由于一側(cè)頸部肌肉產(chǎn)生攣縮或頸椎發(fā)育畸形，誘使患者頭部向一側(cè)歪斜，同時(shí)常伴有不同程度的頸部活動(dòng)受損。其中先天性肌性斜頸多見(jiàn)于小兒，是由于一側(cè)頸部胸鎖乳突肌纖維、攣縮釀成的；而痙攣性斜頸多見(jiàn)于成人，是局限性肌張力障礙中最常見(jiàn)的一種，已被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)定為一種錐體外系疾病，指的是頸肌受到中樞神經(jīng)異常沖動(dòng)引起的不可控制的痙攣或陣攣，從而使頭頸部向一側(cè)痙攣性傾斜扭轉(zhuǎn)，造成了多動(dòng)癥狀和姿勢(shì)異常。局限性肌張力障礙是因?yàn)榧∪猱惓Ｊ湛s而致姿勢(shì)異常。痙攣肌肉的過(guò)分活躍被認(rèn)為是基底節(jié)或腦干的神經(jīng)生理紊亂所產(chǎn)生。目前，臨床通常將痙攣性斜頸分成扭轉(zhuǎn)型、后仰型、前屈型、側(cè)傾型等4種類(lèi)型，其中以痙攣性旋轉(zhuǎn)的比例為最多。
迄今為止，痙攣性斜頸的病因之謎尚未被揭開(kāi)，但致病因素有很多，其中精神疾病與痙攣性斜頸間的關(guān)系尤為密切，例如在快節(jié)奏的生活環(huán)境下，長(zhǎng)期背負(fù)較大的工作、學(xué)習(xí)、晉級(jí)壓力，致使作息紊亂，晨昏顛倒；有的人性格急躁，情緒不穩(wěn)定；以及本身患有焦慮癥、抑郁癥等各類(lèi)精神疾病的人群，這樣的人特別容易被斜頸所“牽扯”。
現(xiàn)如今，痙攣性斜頸已絕不在少數(shù)。謝春成教授介紹，統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，歐洲痙攣性斜頸患病率約為5.7/10萬(wàn)，美國(guó)患病率為40/10萬(wàn)，全球發(fā)病率約為8.9/10萬(wàn)，其發(fā)病率與性別和年齡呈正相關(guān)，其中女性多于男性，男女比例大約為1:12，且痙攣性斜頸可分布在任何年齡段，發(fā)病高峰為40-50歲。絕大多數(shù)病例為特發(fā)性，約有12%的病例呈現(xiàn)家族遺傳史。
謝春成分析說(shuō)，痙攣性斜頸的初期癥狀并不明顯，部分病人的脖子經(jīng)常不自覺(jué)地向?qū)?cè)輕微偏斜，也有少數(shù)人因頸肩部疼痛，自認(rèn)為是“頸椎病”，真實(shí)的病情因此被掩蓋了；同時(shí)，早期痙攣性斜頸也容易和落枕相混淆，后者隨著肌肉損傷的恢復(fù)，癥狀將逐漸減輕直到消失。而痙攣性斜頸可持續(xù)數(shù)月至多年，并無(wú)減輕趨勢(shì)，直至形成了“歪脖子”。
患有痙攣性斜頸的人，通常在用力、行走、情緒激動(dòng)、疲勞或精神受到刺激時(shí)，扭曲的程度更為嚴(yán)重；而在頭部得到支撐，或者在安靜和休息的時(shí)候則明顯減輕，入睡后癥狀可完全消失。作為一種漸進(jìn)性的疾病，痙攣性斜頸的發(fā)展較為緩慢，不易很快被覺(jué)察到。謝春成提示說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)頭頸部肌肉因不自主收縮而致脖頸異常運(yùn)動(dòng)和異常姿勢(shì)時(shí)，可診斷為痙攣性斜頸。此時(shí)一定要及時(shí)就醫(yī)，及早干預(yù)和糾正，以免落下生理及心理殘疾。
“歪脖”狀態(tài)必須及早矯治
謝教授告誡，痙攣性斜頸本身雖然不會(huì)給生命健康帶來(lái)重大危害，但易于改變正常的容貌，在社交場(chǎng)合難以與人交流，強(qiáng)烈的自卑感往往使當(dāng)事人自我封閉和隔離；而在病情狀態(tài)嚴(yán)重時(shí)，頸椎變形、吞咽和說(shuō)話困難，視力下降、斜視或眼球腫痛等一系列的癥狀和體征也將紛至沓來(lái)；有的人因肌張力增高而使頸肩部肌肉牽拉疼痛，極易誘發(fā)焦慮不安、心緒低落乃至抑郁等諸多心理問(wèn)題，并對(duì)人生失去信心。
當(dāng)前，臨床“拉直”痙攣性斜頸的療法主要有三種，其一為患處局部注射肉毒素。肉毒桿菌毒素是由肉毒梭狀芽孢桿菌分泌的神經(jīng)毒素，作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，能夠緩解肌張力緊張；肉毒素可在短期內(nèi)一定程度上改善患者癥狀，胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌和肩胛肌是最常注射部位，大多數(shù)病人1周后顯效，療效持續(xù)12周，3-4個(gè)月可重復(fù)注射。其二為藥物治療，常用藥包括安定類(lèi)、氟哌啶醇等，但藥物效果欠佳。其三為手術(shù)治療，包括DBS手術(shù)和頸部外周神經(jīng)、肌肉切斷術(shù)，但這兩種手術(shù)長(zhǎng)期效果差，可靠性低，復(fù)發(fā)率高。比較起來(lái)，改良Foerster dandy術(shù)長(zhǎng)期療效好，有效率高，可作為治療的重要選擇。
日常保護(hù)脖頸有如下要領(lǐng)
對(duì)于長(zhǎng)期受痙攣性斜頸困擾的病人，謝春成教授建議在疾病初期或施行手術(shù)之后，需要盡早接受康復(fù)功能鍛煉。具體方法為：一是讓患者站在鏡子前，主動(dòng)或由他人協(xié)助將頭部轉(zhuǎn)到正中位置，為了防止頭部不由自主地傾向一側(cè)，臥床時(shí)要在頭部?jī)蛇厜|上軟枕或沙袋，將頭部固定好，必要時(shí)可用頸托來(lái)固定；二是選擇一把帶靠背的椅子，讓患者背部挺直，靠在椅背上，雙腿略外展，雙手輕放于大腿上，練習(xí)穩(wěn)妥端坐。三是站在患者背后，雙手將其頭部盡可能轉(zhuǎn)向健側(cè)并保持中立位，直到不能耐受為止，每次訓(xùn)練3-5次。
謝春成認(rèn)為，通過(guò)長(zhǎng)期、有規(guī)律的功能鍛煉，可幫助改善病人頸部肌肉的活動(dòng)狀態(tài)，有效緩解痙攣并減少發(fā)病次數(shù)。隨著鍛煉的程度不斷深入，其頭部旋轉(zhuǎn)的角度有望逐漸增大，直到自身能夠自主控制頭部位于正中位，最終恢復(fù)正常的形象。
那么，怎樣才能預(yù)防痙攣性斜頸呢？謝春成教授告誡，日常活動(dòng)中，務(wù)必注意避免頭部意外受傷，根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)道，90－96%的痙攣性斜頸病人有頭部和頸部的外傷史，經(jīng)常出現(xiàn)于發(fā)病之前的數(shù)周和數(shù)月后。有條件者，每年要定期到醫(yī)院常規(guī)體檢，因?yàn)榍巴スδ苷系K異常也會(huì)誘發(fā)痙攣性斜頸。
與此同時(shí)，患者要避免蔥、姜、蒜、煙、酒等刺激性物質(zhì)的過(guò)多攝入，同時(shí)選擇適合自己的溫和的運(yùn)動(dòng)方式，例如散步、騎單車(chē)、打太極拳等。冬天出門(mén)鍛煉時(shí)應(yīng)添加保暖衣帽，注意不被風(fēng)吹雪淋，在家時(shí)不可用冷水洗臉洗手，杜絕寒冷不必要的刺激。
謝春成還建議，患有痙攣性斜頸的人，一定要保持心態(tài)平和，不急不躁，養(yǎng)成午休及早睡早起的習(xí)慣，不讓大腦神經(jīng)過(guò)度興奮。同時(shí)還要培養(yǎng)廣泛的興趣和愛(ài)好，學(xué)會(huì)分散注意力，多與親朋好友溝通和交流，以減緩因心理疾患助長(zhǎng)痙攣性斜頸發(fā)病的勢(shì)頭。
謝春成醫(yī)生簡(jiǎn)介
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科四病房副主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導(dǎo)師。
兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眩暈病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，黑龍江省研究型醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊髓脊柱副主任委員，黑龍江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)眼球運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，黑龍江省老年醫(yī)學(xué)會(huì)研究會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，黑龍江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童腦積水防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，黑龍江省醫(yī)促會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員，黑龍江省腦電圖專(zhuān)科聯(lián)盟成員。
專(zhuān)長(zhǎng)于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、暈車(chē)、眩暈、糖尿病和腎病性周?chē)窠?jīng)病、煙霧病、帕金森病、梅捷綜合征、肌張力障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征、痙攣性腦癱、面癱、動(dòng)脈瘤、腦積水、癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等疾病的治療。
