年輕姑娘長(zhǎng)期受到偏頭疼的困擾，經(jīng)過(guò)一系列檢查發(fā)現(xiàn)病根兒竟然在于心臟上一個(gè)小圓孔。心臟上如何“破了個(gè)洞”？出現(xiàn)這種情況到底要不要治療？聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)。
案例回放：頭痛的病根兒 原來(lái)在心臟
小王是個(gè)20多歲的姑娘，平時(shí)身體很健康，就是有一個(gè)老毛病，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)右側(cè)頭痛，頭痛呈搏動(dòng)性，伴惡心、乏力等癥狀。小王以為是自己太累、工作壓力太大的緣故，每次頭痛發(fā)作就休息或者口服止痛藥。盡管頭痛癥狀有所減輕，但還是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了小王的工作和生活。小王先后就診過(guò)多個(gè)醫(yī)院，考慮為偏頭痛，但都沒(méi)有很好的治療效果，就來(lái)到了我們醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科門診。
經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科的一系列檢查，腦電圖、腦CT、頸部血管超聲、經(jīng)胸心臟超聲檢查均正常。最終，醫(yī)生證實(shí)小王偏頭痛的病根兒在心臟，因?yàn)樾呐K多了一個(gè)“小心眼”，而這個(gè)病就叫“卵圓孔未閉”。小王進(jìn)一步做了經(jīng)食道心臟超聲，證實(shí)確實(shí)存在卵圓孔未閉。
心臟上的這個(gè)小孔 曾經(jīng)大有用處
什么是卵圓孔未閉呢？卵圓孔是左心房和右心房之間的一個(gè)小洞。當(dāng)我們是胎兒的時(shí)候，血液會(huì)從卵圓孔從右心房流入左心房，維持我們正常的血液循環(huán)。新生兒降生的時(shí)候，伴隨著第一聲啼哭，右心房壓力升高，卵圓孔就發(fā)生了功能上的閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。如果超過(guò)3歲卵圓孔還沒(méi)有閉合，就叫卵圓孔未閉了。
卵圓孔未閉為啥會(huì)引起偏頭痛？原來(lái)，當(dāng)發(fā)生卵圓孔未閉的時(shí)候，我們右心房里的靜脈血就直接通過(guò)這個(gè)洞流到了左心房的動(dòng)脈血里。由于靜脈血血流速度緩慢，因此靜脈血中很容易出現(xiàn)微血栓，這些微血栓會(huì)從卵圓孔直接流入到動(dòng)脈中。如果微血栓流入大腦的動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致偏頭痛甚至是腦梗死。
卵圓孔未閉也是青年卒中很重要的原因。因此特別提醒，如果青年患者反復(fù)出現(xiàn)不明原因偏頭痛或者腦栓塞，一定要警惕是否心臟里面多了個(gè)“小心眼”卵圓孔未閉。
無(wú)癥狀無(wú)病史 卵圓孔“未必”需要治
有了卵圓孔未閉怎么辦呢？大家也不要擔(dān)心，該病一般預(yù)后良好。統(tǒng)計(jì)表明，有1/4的成人患有卵圓孔未閉。美國(guó)的專家共識(shí)指出，對(duì)于無(wú)任何癥狀和卒中病史的患者，不建議對(duì)卵圓孔未閉進(jìn)行干預(yù)；對(duì)有中風(fēng)、偏頭痛、反復(fù)眩暈等疾病發(fā)作的患者，需專業(yè)醫(yī)生明確病因。
如果考慮癥狀與卵圓孔未閉有關(guān)，患者日常生活中應(yīng)注意避免用力咳嗽、排便、強(qiáng)力閉呼動(dòng)作、負(fù)重、睡眠呼吸暫停等誘發(fā)胸腔壓力增高的動(dòng)作。
同時(shí)需神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、影像科等多專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者年齡、出血風(fēng)險(xiǎn)、卵圓孔未閉解剖結(jié)構(gòu)、卒中危險(xiǎn)因素、影像學(xué)特點(diǎn)、臨床線索等評(píng)估患者采取何種治療方式。
卵圓孔未閉的治療包括藥物治療及手術(shù)治療，藥物治療主要為抗凝或者抗血小板藥物，可以預(yù)防卒中發(fā)生。手術(shù)治療包括介入封堵手術(shù)及外科手術(shù)治療，其中介入封堵手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)大腿根部的股靜脈將導(dǎo)管送到右心房，穿過(guò)未閉的卵圓孔到左心房，釋放專用封堵器，進(jìn)而封閉卵圓孔，達(dá)到根治目的。該手術(shù)技術(shù)成熟，患者痛苦小，恢復(fù)快，在臨床中已廣泛應(yīng)用。
文/宗敏（朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)）
