蘿北縣人民醫(yī)院遠程醫(yī)療現場。
□文/攝 黑龍江日報記者 王白石
因公立醫(yī)院改革而聞名全國的蘿北縣，近年來按照“保基本、強基層、建機制”思路，通過財政、機制和服務三個保障，公立醫(yī)院改革取得顯著成效，釋放出醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展、醫(yī)療人員得認可、百姓得實惠的醫(yī)改紅利。連續(xù)四年，縣級公立醫(yī)院改革在全省排名第一，獲得國務院辦公廳通報表揚。
目前，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院縣域內就診率達到92.58%，比改革前提高了41.55%，實現了縣內90%病人不出縣看病的目標。2019年縣級公立醫(yī)院人均工資較上一年增長12.88%（2020年由于疫情原因未統計），是縣屬事業(yè)單位的1.8倍。
在縣人民醫(yī)院辦理住院窗口，記者與一位張女士交談，她說：因家人患高血壓、心臟病經常住院，我是醫(yī)院常客，現在住院不用交押金，先看病后付費，簡化入院手續(xù)不跑路，身份證+醫(yī)保卡，一站搞定，我們感覺非常方便和滿意。
2014年，蘿北縣先后被確定為國家第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革、全國建立健全現代醫(yī)院管理制度和全國緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設三個試點縣，2019年被確定為“全國建立健全現代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院”，是全省唯一上榜的縣級醫(yī)院。多次在國家和省做典型經驗介紹，并高質量承辦了全省縣級公立醫(yī)院改革現場會。
該縣公立醫(yī)院改革的成功，在于財政、機制和服務的三項保障。
在改革中，首先落實政府主體責任，強化財政保障機制。縣財政調整支出結構，保障衛(wèi)生事業(yè)支出不低于財政總支出的9%。一是強化人員投入。將離退休人員工資全部納入社保開支，并將在編人員工資、在職職工“五險一金”全額納入財政預算管理，連續(xù)三年，通過校園招聘、特殊人才引進、向社會公開招考等方式，引進專業(yè)技術人員102人；每年投入資金90萬元,確保村醫(yī)平均年薪不低于2萬元，穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍。二是強化基礎建設投入，累計向上爭取和自籌資金1.3億元，新建縣直兩院住院部大樓和購置了核磁共振、彩超、螺旋CT等大型醫(yī)療設備。每年投入近千萬元對縣直兩院的醫(yī)療設備進行升級換代；投入500萬元用于信息化建設，實現了與全國大數據平臺互聯互通。三是強化補償投入。改革初期投入700萬元，化解醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務；縣財政對公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售的政策性虧損進行兜底補償1760余萬元。同時，建立了輔助用藥、營養(yǎng)藥和高值耗材使用預警機制，將藥占比控制在國家規(guī)定范圍內。
先試先行，在完善公立醫(yī)院運行新機制上突破。首先確立公立醫(yī)院獨立法人地位，推進公立醫(yī)院法人治理結構建設，縣直兩院完成書記、院長分設，書記是第一責任人，“三重一大”等重要事項，必須經醫(yī)院支委會議同意、職代會通過；將醫(yī)院保潔、保安等后勤管理，交由第三方機構脫管；建立以公益性為導向的績效考核評價體系，考核結果與醫(yī)院財政補助、績效工資及院長薪酬掛鉤。
完善人事薪酬分配機制。對編制進行了重新核定，實行編制內外人員“同工同酬、績效分配重點向臨床一線工作人員傾斜”。書記、院長實行目標年薪制，按照年度目標考核結果納入縣財政管理，不與醫(yī)院經濟收入掛鉤。院內全員競聘上崗，打破人員身份限制，逐級聘任，按崗取酬。推行不良執(zhí)業(yè)行為積分制管理，實行處方點評制和負面清單管理，積分結果與年度考核、職稱晉升、聘任、績效工資掛鉤。
破除公立醫(yī)院逐利機制。醫(yī)院三年內進行三次價格調整，降低了檢查、檢驗價格，合理提高醫(yī)療技術服務價格，建立醫(yī)療費用預警制度，實行三級防控。建立藥品采購、付款分離制度。推進分級診療制度落實。縣衛(wèi)健局從縣級用藥目錄中篩選150種常用藥品，在鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構配備使用，并納入醫(yī)保報銷，放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物使用比例，保障了下轉患者用藥的有效銜接，將更多的慢性病、常見病患者留在基層醫(yī)療機構治療。
今年的政府工作報告中，17項惠民措施中，公立醫(yī)院惠民就占11項，讓百姓共享改革成果得實惠。縣政府每年投入200萬元，開展腦卒中篩查、腸鏡篩查等惠民項目。在省率先開展了“先看病、后付費”支付方式改革，縣財政為此設立專項基金用于風險防范，但目前無一逃費現象發(fā)生。對全縣高血壓、糖尿病等“六類慢病”實行簽約服務免費供藥，全縣各級醫(yī)療服務機構全部安裝了“金保工程”，實現了全縣患者看病費用即時報銷結算。
足不出縣，就能享受到優(yōu)質醫(yī)療資源。縣衛(wèi)健局局長鄧樂民說：下一步我縣將從三個重點發(fā)力，一是強化“互聯網+醫(yī)療建設”，建立“診療服務線下開展、診療信息線上傳遞、診療結果遠程推送”的信息平臺。二是深度推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。三是精細管理同質化，開啟醫(yī)共體建設新常態(tài)。
